{"id":62177,"date":"2021-09-05T00:01:00","date_gmt":"2021-09-04T22:01:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/?p=62177"},"modified":"2023-06-16T22:29:15","modified_gmt":"2023-06-16T20:29:15","slug":"esperienze-sugli-operatori-subacquei-per-tossicita-neuropolmonare-da-iperossia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/62177","title":{"rendered":"Esperienze sugli operatori subacquei per tossicit\u00e0 neuropolmonare da iperossia"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 5<\/span> minuti<\/span><\/span>

 <\/p>\n

.<\/span>livello difficile<\/span><\/a><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

ARGOMENTO: MEDICINA SUBACQUEA<\/span><\/strong>
PERIODO: XX SECOLO
AREA: STORIA<\/span><\/strong>
parole chiave: COM.SUB.IN, medicina iperbarica, neuro tossicit\u00e0 polmonare
.<\/span><\/p>\n

Prendendo spunto dall\u2019articolo pubblicato sull\u2019uso dell\u2019ossigeno secondo la Marina Olandese<\/a> <\/span><\/strong>\u00e8 possibile fare un parallelo con gli studi e le esperienze nella MMI (COM.SUB.IN) gi\u00e0 nella seconda met\u00e0 negli anni ’60 del 1900.  \u00c8 un argomento su cui c\u2019\u00e8 ancora molto da sapere sia sul piano scientifico che su quello tecnico-operativo. La conoscenza delle tossicit\u00e0 dell\u2019O\u00b2<\/em> su SNC e polmone (per la tossicit\u00e0 sull\u2019occhio \u00e8 data per certa  solo la fibroplasia retro lenticolare del neonato  prematuro in 0\u00b2<\/em>) si form\u00f2 \u201csull\u2019ondata di entusiasmo per l\u2019ossigenoterapia iperbarica<\/span><\/strong>\u201d (Gowdey 1966).<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

Pochissimi studiosi pensarono di accomunare le esperienze della camera iperbarica a quelle sul nuotatore subacqueo con ossigeno; L.C. Jenkis<\/span><\/strong> (Anestesia Generale e SNC<\/em>) riporta il dettaglio di uno studio di Kidd -1964 con livello di soglia (pressione in ATA e minuti-ore-giorni<\/em>), respirazione di O\u00b2<\/em> 100% in ambiente isolato, a  riposo e dopo attivit\u00e0 leggera di nuoto subacqueo. Nello studio venne confermata un’alta variabilit\u00e0 individuale circa la comparsa dei sintomi della tossicit\u00e0 sul SNC o CNS<\/span><\/strong>. Circa gli effetti dell\u2019iperossia sui vasi retinici vi sono invece esperienze discordi e contrapposte (Saltzman e coll. versus Henkind 1964<\/em>).<\/p>\n

La domanda \u00e8 cosa determini questa variabilit\u00e0<\/span><\/strong>
Yarboroug<\/span><\/strong>, in uno studio sui sommozzatori militari, rilev\u00f2 che circa la met\u00e0 di essi poteva tollerare senza disturbi 4 ATA per 30 minuti<\/span><\/strong>. Circa i sintomi da compromissione del CNS, H.C. Churchill – Davidson<\/span><\/strong> (Anestesia Clinica 1969<\/em>) descrive una dettagliata sequenza: i primi sintomi a comparire sono nausea, vertigini, parestesia alle mani, acufeni, restringimento del campo visivo e stato ansioso; seguono fascicolazioni alle labbra, palpebre e dei muscoli della mano, tachipnea, spasmi diaframmatici (causa di vomito). Le convulsioni, che sono il sintomo pi\u00f9 temibile, possono comparire improvvisamente.<\/span><\/strong><\/p>\n

Lo stesso Autore riferisce che il paziente (si tratta di osservazioni in camera iperbarica) pu\u00f2 presentare movimenti mioclonici epilettiformi per diverso tempo a paziente tuttavia cosciente, lucido sin dall\u2019inizio: questo \u00e8 un dato importante che val la pena di verificare nel subacqueo. L\u2019improvvisa comparsa delle convulsioni rende difficile stabilire esistenza e durata di un periodo pre-convulsivo e tuttavia all\u2019EEG si evidenziano segni di iper-irritabilit\u00e0 corticale e l’elettromiogramma dei muscoli delle labbra mostra i segni pi\u00f9 precoci delle fascicolazioni muscolari.<\/p>\n

Per quanto riguarda la patogenesi della tossicit\u00e0 \u00e8 il caso di dire che siamo ancora in alto mare:<\/span><\/strong> la causale patogenetica da ROS (Reactive Oxigen Species<\/em>)<\/span><\/strong> rappresenta al momento la teoria  pi\u00f9 accreditata e  alcuni studiosi confermano che  i radicali liberi attaccherebbero le membrane cellulari dei neuroni  e  gli enzimi mitocondriali dell\u2019 ossido- riduzione (Lamy, Deby con aspetti fisiopatologici  del metabolismo dell\u201902, 1982<\/em>).<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

Gi\u00e0 Haugaard<\/span><\/strong> (1959)  presuppose un’inibizione enzimatica  transitoria da  blocco di coenzimi contenenti  gruppi  sulfidrilici: tra gli inibiti ci sono quelli importanti che presiedono al ciclo degli acidi tricarbossilici (piruvati , succinati, ecc<\/em>. ) intermedi del metabolismo degli zuccheri  con conseguente sensibilizzazione del CNS all\u2019iperossia risultandone un ridotto metabolismo energetico. Quanto sopra potrebbe spiegare almeno in parte l\u2019individualit\u00e0 della risposta alla tossicit\u00e0.<\/p>\n

Per quanto attiene al citato aumento del flusso ematico cerebrale o CBF<\/span> Saltzman<\/span><\/strong> dimostr\u00f2 che l\u2019inalazione di una elevata concentrazione di 0\u00b2<\/em> a pressione atmosferica determi<\/span><\/span>na vasocostrizione cerebrale<\/strong><\/span> senza importanza clinica.<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

E allora l\u2019aumento del CBF?
<\/span><\/strong><\/span>Verrebbe da pensare che solo una P0\u00b2<\/em> a pi\u00f9 di 1,3 ATA sia in grado di determinarlo e\/o sia concausa di iper-afflusso ematico per pressione idrostatica dal circolo periferico muscolare e splancnico al centro (cuore-polmoni e CNS). Lambersten<\/span><\/strong> (1961) aveva chiaramente dimostrato che un aumento della concentrazione di CO\u00b2,<\/em> inspirata al 2% in iperbarismo di 0\u00b2,<\/em> determina un aumento della frequenza della comparsa delle convulsioni, Una possibile causa di questo aumento di tossicit\u00e0 pu\u00f2 essere data dalla vasodilatazione cerebrale da CO\u00b2<\/em> con conseguente notevole aumento del flusso ematico cerebrale.<\/p>\n

E’ importante quindi valutare l\u2019efficienza del sistema filtrante dell\u2019anidride carbonica in relazione a tempo\/lavoro muscolare.
<\/span><\/strong>Circa i farmaci utili a prevenire od attenuare la tossicit\u00e0 sul CNS, la caffeina \u00e8 interessante perch\u00e9 pur essendo un forte eccitante della corteccia cerebrale \u00e8 vasocostrittrice delle arteriole cerebrali con riduzione della tensione di 0\u00b2<\/em> nel cervello (Goodman e Gilman). Altri farmaci sperimentati risultano il propranololo<\/span><\/strong> (un betabloccante, molto interessante), i derivati delle benzodiazepine specie la carbamazepina<\/span><\/strong> che purtroppo ha un potente effetto sedativo (Joany, Brue et alii, 1979<\/em>) . <\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

A proposito delle conseguenze operative nell’articolo della Marina olandese si parla di \u201drischio accettabile\u201d e ci si riferisce ai limiti proposti dalla US NAVY; curiosamente essi non si differenziano di molto da quelli contenuti nel mio vecchio \u201c L\u2018OPERATORE SUBACQUEO  Manuale Tecnico  per gli Ufficiali Medici<\/span><\/strong>\u201d  del 1965,  in caso di esecuzione  di lavori particolarmente gravosi (vedi tabella inferiore).<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

Interessante appare il confronto fra i limiti stabiliti dalla US NAVY<\/strong><\/span> ed il modello proposto dal medico israeliano Ran<\/span> Arieli<\/span><\/strong><\/a>. L\u2018esperienza professionale mi rende incline alla prudenza e a propendere quindi per il modello US NAVY <\/strong><\/span>perch\u00e9 il rischio \u201cdell\u2019accettazione di un rischio massimo<\/span><\/strong>\u201d \u00e8 che questo possa diventare una regola permissiva per superarlo.<\/p>\n

Tossicit\u00e0 polmonare o POT
<\/span><\/strong><\/span>Molto esplicativa l\u2019incipit e l\u2019evoluzione di una bronchiolo alveolite acuta che estremizzata diverrebbe emorragica. Questo quadro patologico \u00e8 ottenibile solo sperimentalmente con la tecnica di Lorrain-Smith<\/span><\/strong> con elevate P0\u00b2<\/em> e tempi protratti a ore e giorni, tanto che non esiste in letteratura casistica alcuna di POT residuali nell\u2019uomo.<\/p>\n

\"QuestaIl quadro di bronchiolo alveolite iperossica descritto \u00e8 molto simile a quello causato dall\u2019infezione da COVID SARS 2, sia per l\u2019anatomo-istologia che per l\u2019evoluzione nella fibrosi; un fatto che mi induce a elucubrazioni sulla patogenesi comune fra flogosi polmonare iperossica e virale (in entrambi i casi processi iperossidativi cellulari?). Viene detto che il POT \u00e8 (io direi potrebbe) essere pi\u00f9 insidioso della tossicit\u00e0 sul CNS.<\/p>\n

Dico \u201cpotrebbe\u201d perch\u00e9 per immersioni estreme e quindi per profondit\u00e0 e tempi oltre i limiti di rischio accettabile e quindi solo incidentali, senza arrivare necessariamente all\u2019alveolite acuta, si potrebbe verificare a livello di zone preferenziali polmonari una riduzione importante del surfactante alveolare, conseguente atelectasia ed evoluzione in fibrosi. Il condizionale \u00e8 quindi d\u2019obbligo perch\u00e9 si tratterebbe di un\u2019evenienza tutta da verificare sperimentalmente a fronte di una letteratura ufficiale tutta avversa.<\/p>\n

Concludendo<\/span><\/strong><\/span>
Ci sono molti elementi che portano ad una incongruenza: la letteratura scientifica sull\u2019esperienza operatori subacquei-tossicit\u00e0 neuro-polmonare da iperossia dopo tanti anni \u00e8 ancora a bassi livelli di produttivit\u00e0 di lavori scientifici malgrado l\u2019evoluzione dei mezzi di indagine e diagnosi. E\u2019 intuitivo che la segretezza deve coprire la tecnologia delle varie apparecchiature e le tattiche di impiego, ma le conoscenze medico-scientifiche DEVONO circolare liberamente poich\u00e9 da scoperte inizialmente settoriali sono spesso derivate applicazioni imprevedibili in altri settori della clinica medica. <\/p>\n

Rinaldo Casigliani<\/span><\/strong><\/p>\n

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Alcune delle foto presenti in questo blog possono essere state prese dal web, citandone ove possibile gli autori e\/o le fonti. Se qualcuno desiderasse specificarne l\u2019autore o rimuoverle, pu\u00f2 scrivere a infoocean4future@gmail.com e provvederemo immediatamente alla correzione dell\u2019articolo
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PAGINA PRINCIPALE<\/span><\/a><\/p>\n\n\n

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Negli anni 1968-69 ha servito presso il COMSUBIN come medico responsabile del Gruppo Operativo Incursori. Risale a questo periodo la sua tesi di specializzazione proprio sulle lesioni da Ossigeno iperbarico su animali da esperimento che il Centro Ricerche stava conducendo unitamente con l\u2019Anatomia e Istologia Patologica dell\u2019Universit\u00e0 di Genova.\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.ocean4future.org\\\/savetheocean\\\/archives\\\/author\\\/rinaldo-casigliani\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Esperienze sugli operatori subacquei per tossicit\u00e0 neuropolmonare da iperossia • OCEAN4FUTURE autore","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/62177","og_locale":"it_IT","og_type":"article","og_title":"Esperienze sugli operatori subacquei per tossicit\u00e0 neuropolmonare da iperossia • OCEAN4FUTURE autore","og_description":"tempo di lettura: 5 minuti  . . 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