{"id":33535,"date":"2020-06-07T00:15:17","date_gmt":"2020-06-07T00:15:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/?p=33535"},"modified":"2023-12-28T21:45:12","modified_gmt":"2023-12-28T20:45:12","slug":"santarella","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/33535","title":{"rendered":"Diabete tipo 1 e immersioni con autorespiratore"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 4<\/span> minuti<\/span><\/span>

.<\/span>
\nlivello elementare<\/span><\/a>
\n.<\/span>
\nARGOMENTO: MEDICINA SUBACQUEA<\/span><\/strong>
\nPERIODO: XXI SECOLO<\/span><\/strong>
\nAREA: DIDATTICA<\/span><\/strong>
\nparole chiave: diabete, subacquea<\/p>\n

 <\/p>\n

Oggi parliamo di un argomento che \u00e8 stato fonte di dibattito serrato per tanti anni: l’immersione per il soggetto diabetico di tipo 1. Tanti si, no, forse, e come. Domande che non hanno avuto risposte per molto tempo. L’Associazione Medici Diabetologi<\/span><\/strong>, a fronte delle esperienze italiana ed internazionale nella ricerca scientifica su questi pazienti, ha finalmente inserito nell’edizione 2018 degli \u201cStandard di cura<\/span><\/strong>\u201d le immersioni subacquee con autorespiratore fra le attivit\u00e0 sportive consentite alle persona con diabete.<\/p>\n

Di pari passo l\u2019Associazione Nazionale Italiana Atleti Diabetici \u201cANIAD\u201d<\/span><\/strong>, ha rivisto le sue precedenti indicazioni al riguardo che sconsigliavano fortemente le attivit\u00e0 subacquee per i rischi intrinseci alla patologia diabetica. Viene da se che proibire o sconsigliare l\u2019attivit\u00e0 subacquea ad appassionati con diabete di tipo 1 non \u00e8 la via migliore,<\/span><\/strong> perch\u00e9 non genera quel percorso virtuoso del subacqueo e delle figure professionali preposte alla sua sicurezza che, per fortuna, oggi si \u00e8 sviluppato in maniera pi\u00f9 consapevole.<\/span><\/strong><\/p>\n

Chiaramente consentire ai diabetici la possibilit\u00e0 di immergersi impone una responsabilit\u00e0 maggiore al subacqueo stesso e ai subacquei che li seguono; grazie alle nuove tecnologie e alla ricerca in questo campo \u00e8 stato possibile elaborare indicazioni, precauzioni e accertamenti che possano permettere al subacqueo diabetico di immergersi in tutta sicurezza. Con la loro divulgazione, a partire dai medici diabetologi, dei medici di medicina subacquea e dello sport fino alle didattiche ed ai diving, sar\u00e0 possibile fornire una guida in questo tipo di problematica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Facciamo ora un passo indietro, rivedendo la fisiologia della subacquea e la fisiopatologia del diabete<\/span><\/strong>.<\/span>
\nL’attivit\u00e0 subacquea comporta una discreta attivit\u00e0 cardiovascolare, che media fra il basso impegno mentre si nuota in condizioni ottimali, a condizioni di alto stress ed elevato impegno cardiovascolare a partire dalla vestizione e preparazione dei materiali, negli sbalzi di temperatura, e in presenza di corrente e scarsa visibilit\u00e0. Ne consegue che per affrontare le immersioni sia necessaria una buona condizione fisica e psicologica.<\/p>\n

I punti critici che pu\u00f2 incontrare un subacqueo ARA diabetico sono:<\/span><\/strong><\/span>
\n\u2022 rischio ipoglicemico<\/span><\/strong>, dovuto alla pressione ambientale per un possibile aumento dell\u2019assorbimento di insulina; 
\n\u2022 iperglicemia da stress<\/span><\/strong>;
\n\u2022 ipoglicemia dovuta all\u2019aumentato dispendio calorico<\/span><\/strong>;
\n\u2022 presenza di complicanze croniche del diabete.<\/span><\/strong><\/p>\n

Questi aspetti richiedono un\u2019attenta valutazione a monte da parte dei medici che hanno in cura i soggetti diabetici (diabetologo, medici specialisti in medicina dello sport e di subacquea ed iperbarica); ognuna di queste figure professionali, per le sue competenze, deve valutare il soggetto a 360 gradi ed esprimere un giudizio di idoneit\u00e0 alle immersioni con validit\u00e0 annuale ottenuto attraverso un’analisi sullo stato di salute generale e sulla presenza di controindicazioni (non primariamente correlate al diabete), e naturalmente una valutazione specifica dello stato di malattia diabetica.<\/p>\n

In particolare i fattori specifici da valutare per il secondo punto sono:<\/b><\/span>
\n– compenso metabolico;
\n<\/span><\/strong>
\n– rischio di ipoglicemia non avvertita;
\n<\/span><\/strong>
\n– presenza di complicanze croniche;
\n<\/span><\/strong>
\n– affidabilit\u00e0 e compliance del paziente.<\/span><\/strong><\/p>\n

E\u2019 ovvio che un compenso metabolico, con valori glicemici tendenzialmente stabile, sia da perseguire per limitare il rischio di ipo o iperglicemia durante l’immersione; altres\u00ec la consapevolezza e capacit\u00e0 del soggetto a riconoscere la crisi ipoglicemica (da indagare la presenza di neuropatia autonomica<\/span><\/strong> che altera questa capacit\u00e0) \u00e8 un fattore che va ad aumentare la sicurezza in acqua.<\/p>\n

Per quanto riguarda le complicanze croniche, nonostante non vi sia una correlazione diretta a tutt’oggi di un loro peggioramento in immersione, viene considerato prudente l\u2019astensione dalla subacquea in quadri conclamati di danno renale (nefropatia) o retinopatia (se non in forma lieve).<\/p>\n

La presenza invece di patologie cardiovascolari richiede estrema attenzione; come abbiamo visto la performance del subacqueo pu\u00f2 essere sottoposta a forti stress spesso non previsti ed improvvisi, quindi \u00e8 obbligatorio uno stretto monitoraggio ai fini di verificare il compenso cardiovascolare a riposo e sotto esercizio.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

In ultimo, ma centrale, per questa valutazione \u00e8 il paziente: la sua educazione al riguardo della malattia diabetica di tipo 1, la regolarit\u00e0 dei controlli, la compliance verso i trattamenti e il rispetto delle indicazioni ricevute. Cosi come nella vita quotidiana, cosi nel diabetico subacqueo, l’educazione determina un abbassamento del rischio di complicanze, un migliore controllo della malattia e, per la subacquea, la possibilit\u00e0 di immergersi, ove siano soddisfatti i punti precedenti, riducendo al minimo i rischi connessi alla malattia per saperli riconoscere ed affrontare.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il protocollo universalmente condiviso<\/span><\/strong>, frutto di ampi studi nazionali ed internazionali prevede, insieme all\u2019ovvia comunicazione al diving del certificato di idoneit\u00e0 redatto dagli specialisti medici (vedi sopra) e al compagno\/a di immersione:<\/p>\n

– prevenzione dell\u2019ipoglicemia (misurazione della glicemia 60\u2019, 30\u2019, 10\u2019 prima dell\u2019immersione) con obbiettivo di verificare la stabilit\u00e0 al fine di entrare in acqua discretamente iperglicemici (mai effettuare immersioni con glicemia minore di 120);<\/p>\n

\"\"– adozione di un segnale convenzionale da usare durante l\u2019immersione che indichi l\u2019ipoglicemia, regole alimentari e regolazione appropriata dei dosaggi di insulina nel giorno precedente all’immersione e il giorno stesso;<\/p>\n

– prevenzione della chetoacidosi<\/span><\/strong> (esistono stick per la valutazione della chetonemia, se beta-idrossi-butirrato elevato: immersione sospesa);<\/p>\n

– istruzioni sulla gestione dell\u2019ipoglicemia in acqua (portarsi glucosio liquido o in gel), con segnalazione al compagno, risalita immediata in coppia e in superficie gonfiaggio del GAV ed assunzione di glucosio;<\/p>\n

– pianificazione dell\u2019immersione: mai fuori curva di sicurezza, rispetto delle limitazioni del brevetto (in ogni caso viene raccomandato di non superare mai i 30 metri), comportamento conservativo delle tabelle di immersione (calcolare una profondit\u00e0 di 4 metri maggiore rispetto a quella reale, soste di sicurezza aggiuntive) e protezione dal freddo.<\/span><\/strong><\/p>\n

Tante cose da ricordare per la sicurezza in immersione … ma la sicurezza non \u00e8 mai abbastanza. <\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Luigi Santarella
\n<\/span><\/strong>https:\/\/www.simsi.it<\/span>
\nluigi.santarella@studio.unibo.it<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

PAGINA PRINCIPALE<\/span><\/a>
\n.<\/span>
\nAlcune delle foto presenti in questo blog possono essere state prese dal web, citandone ove possibile gli autori e\/o le fonti. Se qualcuno desiderasse specificarne l\u2019autore o rimuoverle, pu\u00f2 scrivere a infoocean4future@gmail.com e provvederemo immediatamente alla correzione dell\u2019articolo
\n,<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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