{"id":33429,"date":"2019-08-03T00:02:16","date_gmt":"2019-08-02T22:02:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/?p=33429"},"modified":"2025-09-22T20:13:01","modified_gmt":"2025-09-22T18:13:01","slug":"il-microbioma-di-una-lesione-cutanea-come-rompere-lequilibrio-batterico-di-klarida-hoxha-simsi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/33429","title":{"rendered":"Il microbioma di una lesione cutanea: come rompere l\u2019equilibrio batterico di Klarida Hoxha, SIMSI"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 8<\/span> minuti<\/span><\/span>

livello medio<\/span><\/a>
\n.<\/span>
\nARGOMENTO: MEDICINA<\/span><\/strong>
\nPERIODO: na<\/span><\/strong>
\nAREA: VULNEROTERAPIA<\/span><\/strong>
\nparole chiave: ferite, guarigione<\/p>\n

Chi va per mare sa che accidentalmente pu\u00f2 procurarsi delle ferite. I casi di traumi da taglio sono comuni e spesso la guarigione \u00e8 lunga. Questo interessantissimo articolo della dottoressa Hoxha del SIMSI ci fornisce delle utili indicazioni.<\/span><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

I professionisti sanitari che si occupano della cura delle lesioni cutanee mirano a seguire una serie di azioni volte a ottenere una perfetta guarigione. Spesso per\u00f2 questo obiettivo \u00e8 difficile da raggiungere quando si \u00e8 di fronte ad una cronicizzazione e per arrivare all\u2019obiettivo preposto, \u00e8 necessario intervenire ponendo in primo piano obiettivi intermedi necessari.<\/p>\n

Uno di questi, elemento chiave per abbattere la cronicizzazione delle lesioni<\/span><\/strong>, \u00e8 la preparazione del letto della ferita 1<\/span>. Questo elemento \u00e8 fondamentale in ogni fase della lesione in quanto contribuisce alla rimozione di barriere che possono interferire con la guarigione. Gli elementi chiave includono un\u2019efficace detersione della lesione, lo sbrigliamento, l\u2019equilibrio batterico e la gestione dell\u2019essudato. Se ci sono incoerenze all\u2019interno del continuum di guarigione delle ferite 2<\/span>, si tradurr\u00e0 in un ritardo della guarigione causata da fattori significativi come formazione di biofilm e infezione.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Il biofilm ha una naturale capacit\u00e0 di ricostruirsi. Questo processo pu\u00f2 richiedere fino a 72 ore ma il biofilm pu\u00f2 essere rilevato gi\u00e0 entro 24 ore dopo lo sbrigliamento 3<\/span>, rendendo cos\u00ec la guarigione della lesione una grande sfida. Per rendere la comprensione dei biofilm ancora pi\u00f9 complessa bisogna sottolineare il fatto che tutti i biofilm e i fattori dell\u2019 ospite differiscono fra di loro. Malone et al. ha determinato nella sua revisione sistematica sul tema del biofilm che la prevalenza del biofilm nelle lesioni croniche \u00e8 del 78,2% , e solo il 6% nelle lesioni acute. 4
\n<\/span>
\nQueste specie degradano le proteine \u200b\u200bche sono un elemento necessario per il processo di guarigione. Si tratta di microrganismi intelligenti che agilmente cercano di creare l\u2019ambiente ottimale per prosperare e crescere. Lesioni a tutto spessore, vari tipi di tessuto non vitale, essudato, lesioni secche e medicazioni non idonee possono fornire questa accogliente superficie per i microorganismi. Qualunque lesione \u00e8 a rischio di possibile infezione. Tuttavia, fattori influenti come il tipo di lesione, la profondit\u00e0, la posizione anatomica e il livello di perfusione del tessuto sono fondamentali nello sviluppo di una miriade di variet\u00e0 di microbiomi. Ad esempio, i batteri aerobici vivono superficialmente, mentre i batteri anaerobici vivono in strati di tessuto pi\u00f9 profondi. Prevedere i risultati di guarigione pu\u00f2 essere difficile perch\u00e9 non \u00e8 facile determinare la profondit\u00e0 necessaria da rimuovere per eradicare l\u2019intera colonia di biofilm.<\/p>\n

I biofilm sono costituiti da una combinazione di esopolimeri e ceppi misti di microrganismi. Possono includere batteri, funghi, lieviti, alghe, microbi, protozoi e altri detriti cellulari. I batteri possono vivere in varie forme, tra cui forme planctoniche (liberi fluttuanti) e biofilm, in un ambiente clinico o naturale. 5<\/span><\/p>\n

L\u2019infiammazione cronica \u00e8 stimolata dal biofilm, aumentando i livelli di proteasi e specie reattive dell\u2019ossigeno degradando contemporaneamente la fibronectina e il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF).<\/p>\n

La formazione del biofilm pu\u00f2 essere suddivisa in cinque fasi: attacco reversibile iniziale (1), attaccamento irreversibile (2-3), maturazione (4) e dispersione (5)<\/span><\/strong>  6<\/span>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il contatto iniziale dei batteri planctonici in movimento con la superficie \u00e8 il punto di partenza, che \u00e8 ancora reversibile in questa fase. I batteri inizieranno quindi a formare uno strato singolo e produrranno una matrice extracellulare o \u201cfango\u201d per la protezione. La matrice \u00e8 composta da polisaccaridi extracellulari, proteine \u200b\u200bstrutturali, detriti cellulari e acidi nucleici. Le fasi iniziali della formazione della matrice sono dominate dal DNA extracellulare (eDNA), mentre i polisaccaridi e le proteine \u200b\u200bstrutturali prendono il sopravvento in seguito. In queste fasi avviene la formazione di microcolonie, che mostrano una crescita significativa e una comunicazione cellula-cellula come il quorum sensing. Le molecole del quorum sensing attraverso i VOCs (volatile organic compunds) 8<\/span> aiutano le colonie batteriche a comunicare tra di loro e maturare stimolando il cambiamento di geni specifici. Il biofilm cresce in modo tridimensionale e l\u2019attaccamento \u00e8 ora irreversibile.<\/p>\n

Nell\u2019ultima fase, alcune cellule del biofilm maturo iniziano a distaccarsi e disperdere nell\u2019ambiente come di nuovo le cellule planctoniche per potenzialmente iniziare un nuovo ciclo di formazione di biofilm.<\/p>\n

Gli antibiotici<\/span><\/strong> sono progettati per attaccare i batteri e possono solo parzialmente eliminarli quando questi sono contenuti all\u2019interno di un biofilm. L\u2019esposizione del biofilm batterico agli antibiotici sbagliati pu\u00f2 causare un\u2019 effetto contrario sul biofilm facendolo crescere di pi\u00f9 e alimentandolo. Questa densa matrice esopolimerica pu\u00f2 paralizzare i grandi anticorpi e neutralizzare i microbicidi. Un biofilm \u00e8 in grado di promuovere la crescita di batteri anaerobici e il sinergismo tra diversi batteri, generando proteine \u200b\u200bresistenti allo Strafilococco Aureo Meticillino Resistente (MRSA), e producendo cariche negative di polisaccaridi e molecole cationiche che legano il DNA come Ag+, antibiotici e PHMB.<\/p>\n\n\n\n
Debridement o sbrigliamento \u00e8 una tecnica medica ed infermieristica che prevede la rimozione di tessuto lacerato, devitalizzato o contaminato<\/span><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Attenzione:<\/span><\/strong>
\nI biofilm si possono anche riformare in soli tre giorni dopo un debridement<\/span> <\/strong>efficace e aggressivo. Questo succede quando una ferita pu\u00f2 sembrare in via di guarigione, ma poi si arresta di nuovo. Ferite che rimangono in questo stato di stallo per un tempo pi\u00f9 lungo possono manifestare complicazioni come l\u2019infezione e anche portare, nella peggiore delle situazioni, alla perdita degli arti.<\/p>\n

Misure di controllo<\/span><\/strong>
\nL\u2019intervento precoce e la prevenzione sono fondamentali per ridurre la probabilit\u00e0 di formazione di biofilm e l\u2019insorgenza di infezioni. Successivamente, lo sviluppo di un\u2019infezione \u00e8 influenzato dalla virulenza dell\u2019organismo e lo stato immunologico dell\u2019 ospite. Usando una sequenza coerente di prevenzione delle infezioni della ferita e strategie di gestione mirate \u00e8 possibile ottenere la riduzione dell\u2019 insorgenza delle infezioni e la diminuzione delle ricorrenze. Valutare i fattori di rischio chiave, implementare un piano di cura, stabilire obiettivi di guarigione e il lavoro di gruppo che provvede a fornire informazioni ai pazienti, familiari e operatori sanitari, dovrebbe essere parte fondamentale della gestione delle ferite.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n


\nPrevenzione e gestione del biofilm<\/span><\/strong><\/span>
\nI professionisti devono attuare i principi della preparazione del letto della ferita, utilizzare pi\u00f9 componenti strategici e gestire i fattori dell\u2019 ospite per il trattamento e la prevenzione della formazione di biofilm. Ad esempio, un\u2019 ulcera del piede diabetico ha una moltitudine di fattori riguardanti il paziente rispetto a una deiscenza di una ferita chirurgica. L\u2019infiammazione della lesione del piede diabetico pu\u00f2 essere causata da pi\u00f9 fattori, tra cui il biofilm, lo stato dei carichi e le scarpe idonee, la perfusione, lo stato nutrizionale o presenza di una bassa pre-albumina e le recidive. I componenti necessari per la preparazione del letto della ferita comprendono la detersione continua della lesione, eventuale detersione contenenti sulfactanti8,lo sbrigliamento e la scelta appropriata di agenti o medicazioni per uso topico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il debridement frequente chirurgico, con taglienti e strumentale del biofilm maturo, \u00e8 stato dimostrato in tutte le linee guida internazionali necessario per interrompere la crescita e la promozione del biofilm e per una pi\u00f9 rapida guarigione. Prevenire la ricrescita del biofilm rimane in parte una sfida perch\u00e9 questo si situa non solo in superficie ma anche all\u2019 interno e attorno ai vasi sanguigni e al di sotto della superficie della lesione stessa. Dopo lo sbrigliamento della lesione quindi, vengono suggerite terapie o prodotti topici per aiutare a prevenire la riformazione.<\/p>\n

La preparazione del letto della ferita mediante debridement meccanico e l\u2019utilizzo gli antisettici topici sono elementi chiave. L\u2019industria della cura delle ferite \u00e8 in rapida crescita, producendo una serie di medicazioni impregnate disponibili in una variet\u00e0 di formulazioni (incluso collagene, schiume, alginati, idrocolloidi, idrogel e garze) contenenti agenti antibiofilm accompagnati dal beneficio della composizione della medicazione in s\u00e9.<\/p>\n

Agenti antimicrobici contenenti disinfettanti topici, antisettici e antibiotici sono anche ampiamente utilizzati in formati composti da soluzioni e gel come ad esempio cadexomero iodico, iodio, argento ionico, argento, sulfadiazina d\u2019argento, PHMB, ipoclorito di sodio, blu di metilene, violetto di genziana e mupirocina.<\/span><\/strong><\/p>\n

Controllo dell\u2019infezione<\/span><\/strong><\/span>
\nLe ferite clinicamente infette richiedono solitamente una terapia antibiotica sistemica. Tuttavia, c\u2019\u00e8 un dilemma mondiale per quanto riguarda il tema della resistenza agli antibiotici. Gli antibiotici sono prescritti in modo spropositato anche per il trattamento e la gestione di una a serie di tipi di ferite.<\/p>\n

I batteri che generano infezioni stanno sviluppando resistenza ad un ritmo rapido, ma dobbiamo ancora fare affidamento agli agenti disponibili pi\u00f9 recenti.<\/span><\/strong>
\nLa profilassi antibiotica utilizzata in caso di assenza dei segni clinici di infezione \u00e8 stato correlato come fattore importante che causa il ritardo di guarigioni nelle lesioni di tutte le eziologie. \u00c8 possibile aiutare a ottimizzare la terapia antibiotica per le lesioni cutanee prescrivendo antibiotici solo in caso di presenza di infezione clinica conclamata e per una durata pi\u00f9 breve possibile necessaria per il trattamento; selezionando un antibiotico basato su dati clinici e di laboratorio; monitorando e limitando la terapia antibiotica in base alla risposta, alla cultura e ai risultati di sensibilit\u00e0. Le culture tipiche non riescono a identificare i microrganismi specifici per il fenotipo del biofilm. La tecnologia di sequenziamento del DNA \u00e8 diventata molto popolare e convalida il numero di batteri, geni resistenti agli antibiotici, le specie pi\u00f9 comuni presenti e qualsiasi altra specie fungina trovata, in una relazione completa.<\/p>\n

Conclusione<\/span><\/strong><\/span>
\nSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire i fattori di rischio e identificare, trattare, guidare e ottimizzare la pratica e la gestione delle lesioni infette o croniche che non guariscono. Operatori sanitari, medici e i microbiologi hanno avuto continue difficolt\u00e0 a determinare precisi interventi di prevenzione, trattamento e gestione del biofilm. Abbiamo bisogno di una migliore comprensione dei microbiomi della ferita, comprendere il biofilm e in quale modo causi un ritardo di guarigione e individuare potenziali biomarcatori di microrganismi complessi.<\/p>\n

Quello che sappiamo \u00e8 che \u00e8 assolutamente necessario utilizzare una moltitudine di terapie in concomitanza fra di loro per sradicare la crescita del biofilm e promuovere tassi di guarigione pi\u00f9 rapidi.<\/span><\/strong>
\n.<\/span><\/p>\n

\"\"Klarida Hoxha<\/span><\/strong>
\nLaureata in Infermieristica presso l’Universit\u00e0 di Bologna, sede di Faenza, nel 2012 ho ottenuto il Master biennale di primo livello in Vulnologia a Torino e nel 2014 il Master in Coordinamento e Management delle professioni sanitarie. E’ attualmente Dirigente nazionale della Associazione Italiana Ulcere Cutanee (AIUC) e della Societ\u00e0 Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)
\n.<\/span><\/p>\n

Bibliografia<\/span><\/strong>
\n1 Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Schultz GS et al. Wound Repair Regen. 2003 <\/span>
\n2 Applied wound management and using the wound healing continuum in practice. David G. et al. Wound Essentials 5. 2010<\/span>
\n3 Biofilms Made Easy. Phillips Pl. et al. Wounds International 2010<\/span>
\n4 The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Malone M. et al. Journal of Wound Care 2017<\/span>
\n5 World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Congresso di Firenze, Documento di posizionamento. Gestione del biofilm. Wounds International 2016<\/span>
\n6 Biofilms and their role in pathogenesis. Hollman B. et al. British Society for Immunology. Ultima consultazione 06\/2019<\/span>
\n7 Validation of biofilm formation on human skin wound models and demonstration of clinically translatable bacteria-specific volatile signatures. Ashrafi M. et al. Scientific Reports. 2018 <\/span>
\n8 Surfactants: Role in biofilm management and cellular behavior. Percival, SL. et al. Int Wound J. 2019<\/span>
\n9 Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of biofilms in chronic non-healing wounds. Schultz G, Bjarnsholt T, James GA, et al; Global Wound Biofilm Expert Panel.. Wound Repair Regen. 2017;25(5):744\u201357.
\n..<\/span>
\n<\/span><\/p>\nPAGINA PRINCIPALE - HOME PAGE<\/span><\/a>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Subito dopo la laurea in infermieristica ho iniziato a lavorare presso il Centro iperbarico di Ravenna, dove si occupa di assistenza in camera iperbarica e della cura delle ferite presso il Centro Cura Ferite Difficili. E' docente di corsi di formazione e del master di Infermiere Specialista in Vulnologia all'Universit\u00e0 di Pavia. Attualmente \u00e8 membro del Consiglio Direttivo Nazionale AIUC (Associazione Italiana Ulcere Cutanee) e membro del Comitato Scientifico AIUC Provider.\",\"sameAs\":[\"http:\/\/www.iperbaricoravenna.it\"],\"url\":\"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/author\/klarida-hoxsa\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Il microbioma di una lesione cutanea: come rompere l\u2019equilibrio batterico di Klarida Hoxha, SIMSI • OCEAN4FUTURE autore","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/33429","og_locale":"it_IT","og_type":"article","og_title":"Il microbioma di una lesione cutanea: come rompere l\u2019equilibrio batterico di Klarida Hoxha, SIMSI • OCEAN4FUTURE autore","og_description":"tempo di lettura: 8 minuti. 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