{"id":29047,"date":"2019-04-18T00:10:08","date_gmt":"2019-04-17T22:10:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/?p=29047"},"modified":"2026-01-21T09:22:33","modified_gmt":"2026-01-21T08:22:33","slug":"medicina-subacquea-e-iperbarica-taravana-e-possibile-che-ripetute-immersioni-in-apnea-possano-generare-un-incidente-da-decompressione-di-luigi-santarella","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/29047","title":{"rendered":"Medicina subacquea e iperbarica: la sindrome di Taravana, \u00e8 possibile che ripetute immersioni in apnea possano generare un incidente da decompressione?"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 4<\/span> minuti<\/span><\/span>

.<\/span>
\nlivello medio<\/span><\/a>
\n.<\/span>
\nARGOMENTO: MEDICINA SUBACQUEA E IPERBARICA<\/span><\/strong>
\nPERIODO: XXI SECOLO<\/span><\/strong>
\nAREA: DIDATTICA<\/span><\/strong>
\nparole chiave: Taravana, Ama, incidente da decompressione, apnea
\n.<\/span><\/p>\n

Le evidenze scientifiche evidenziano sempre pi\u00f9 che la sindrome di Taravana possa essere una, per fortuna rara, manifestazione neurologica di incidente da decompressione negli apneisti che eseguono immersioni ripetitive. Il termine Taravana<\/span><\/strong> viene dall\u2019idioma polinesiano e vuol dire \u201cPazzia<\/span><\/strong>\u201d.<\/p>\n

Storicamente le prime segnalazioni di questa patologia furono raccolte da Cross, E.R., nel 1965, che segnal\u00f2 l\u2019insorgenza di disturbi neurologici di varia entit\u00e0, a volte anche molto gravi, nei pescatori apneisti di perle delle meravigliose isole dell\u2019arcipelago delle Tuamotu. Anche le famose e affascinanti Ama<\/span><\/strong><\/a>, pescatrici subacquee giapponesi che effettuano da sempre ripetute apnee per la pesca delle conchiglie, hanno manifestato lo svilupparsi di questa patologia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

da fonte citata<\/a> <\/span><\/strong><\/p>\n

Altri casi clinici sono stati riportati in letteratura scientifica, compresi quelli di apneisti italiani, che presentavano tutti, come fattore comune, un elevato numero di immersioni giornaliere (vengono riportate da 40 fino a 120 immersioni giornaliere) con brevi intervalli tra un\u2019immersione e la successiva.<\/p>\n

Che cosa pu\u00f2 essere successo?<\/span><\/strong><\/span>
\nNumerose sono le ipotesi formulate in ambito scientifico. Le ipotesi pi\u00f9 avvalorate in letteratura identificano la liberazione dell’azoto accumulato nei tessuti soprasaturi come trigger allo sviluppo dell\u2019incidente da decompressione, un p\u00f2 come avviene nei subacquei con ara. L\u2019insulto delle bolle ai tessuti che ricoprono i vasi sanguigni (endoteli) determina una reazione dei sistemi di difesa dell\u2019organismo, generando infiammazione e prosecuzione del danno.<\/p>\n

Vengono chiamati in causa anche:
\nlo shunt venoso\/arterioso<\/span><\/strong>, cio\u00e8 il passaggio di bolle dal compartimento venoso (che porta il sangue ai polmoni che fungono da filtro che intrappola le bolle) al sistema arterioso (che porta sangue ossigenato a tutto l\u2019organismo);
\ne il barotrauma polmonare<\/span><\/strong>, situazione patologica in cui, a causa delle intense variazioni pressorie nella circolazione polmonare, pu\u00f2 accadere il passaggio (shunt) di bolle dal compartimento venoso danneggiato al compartimento arterioso, dove le bolle, liberate nella circolazione sistemica, possono indurre il danno neurologico.<\/p>\n

Altre ipotesi, come la compresenza di forame ovale pervio, a tutt\u2019oggi sono controverse.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Immagini di risonanza magnetica del cervello di tre Ama: area iperintensa sull’immagine T2 (cerchio), corrispondente all’ipointensit\u00e0 sull’immagine T1-pesata (riquadro). Un’ombra irregolare nella corteccia parietale sinistra (A, n. 2), una lesione sottocorticale lineare nel lobo frontale destro (B, n. 5) e deformit\u00e0 delle teste caudate bilaterali e raccolta del fluido subdurale (C, n. 11). da link<\/a> <\/span><\/strong><\/p>\n

Pi\u00f9 recentemente, lo studio di Stephen Thom e colleghi (Association of microparticles and neutrophil activation with decompression sickness 2015 Journal of Applied Physiology <\/a>dal\u2002Journal of Applied Physiology  July 2015\u2002DOI: 10.1152\/japplphysiol.00380.2015) e diverse altre pubblicazioni scientifiche successive hanno dimostrato come siano strettamente correlate nello sviluppo dell\u2019incidente da decompressione l\u2019interazione delle molecole di azoto con i micronuclei gassosi preesistenti nell\u2019organismo e lo stato di attivazione del sistema immunitario; questo vale sia per l\u2019apnea che per l\u2019ARA.<\/p>\n

Il continuo accumulo di azoto<\/span><\/strong>, dovuto alla ripetitivit\u00e0 delle immersioni ed al breve intervallo di superficie intercorso fra le immersioni, sembra portare ad un\u2019aumento delle dimensioni dei micronuclei gassosi fino a dimensioni che possono determinare occlusione dei piccoli vasi sanguigni arteriosi e determinare<\/span><\/strong> ischemia<\/span><\/strong>.<\/p>\n

A conferma di questa teoria, sembrerebbe che il principale rischio per lo sviluppo della sindrome Taravana<\/span><\/strong> sia il breve intervallo fra un\u2019immersione e la successiva. (Tamaki et al., 2010). Esami di Risonanza magnetica e tomografie assiali computerizzate del cervello, eseguite in apneisti andati incontro a questa patologia, mostrano lesioni ischemiche<\/span><\/strong> (Undersea Hyperbaric Med. 2005 Jan-Feb;32(1):11-20; Clinical Case Reports 2018; 6(5): 817\u2013820, http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2013\/939704).<\/p>\n

Alcuni studi evidenziano come la presenza nei soggetti studiati di alterazione dei fattori che influiscono sulla coagulazione del sangue, favorendo la trombofili<\/span>a<\/span><\/strong> (un’anomalia della coagulazione del sangue che aumenta il rischio di trombosi), possano essere fattori favorenti l\u2019insorgenza di questa patologia. Ad esempio l\u2019iperomocisteinemia<\/span><\/strong>, ovvero la concentrazione elevata nel sangue dell’omocisteina<\/span><\/strong>, un amminoacido derivato dalla metionina<\/span><\/strong> e che svolge il ruolo di metabolita intermedio nella trasformazione nuovamente in metionina o in cisteina. Valori elevati sono considerati un indicatore di rischio cardiovascolare, non essendo un vero e proprio fattore di rischio.<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

MRI cerebrale (sequenza pesata in T2). Le frecce indicano l’area di iperintensit\u00e0 che coinvolge principalmente il caudato talamico e lenticolare con estensione alla capsula interna e periventricolare. \u00c8 probabile che sia una lesione ischemica subacuta – da Two episodes of Taravana syndrome in a breath-hold diver with hyperhomocysteinemia<\/em> di Giuseppe Accurso, Andrea Cortegiani, Sabrina Caruso, Oriana Danile, Domenico Garbo, Pasquale Iozzo, Filippo Vitale, Santi Maurizio Raineri, Cesare Gregoretti & Antonino Giarratano – pubblicato su ResearchGate<\/span><\/strong><\/p>\n

Come comportarsi?<\/span><\/strong><\/span>
\nIl rischio di sviluppare la sindrome di Taravana \u00e8 molto basso e sembra essere pi\u00f9 probabile nelle apnee estreme<\/span><\/strong>. Rimane fondamentale l\u2019igiene di vita, un’adeguata idratazione ed un\u2019attento controllo delle condizioni fisico e psichiche a cui associare una corretta programmazione delle immersioni in apnea in base alla profondit\u00e0 che si vuole raggiungere<\/span><\/strong>, stabilendo degli intervalli di superficie conservativi (almeno il doppio del tempo di immersione), e considerando di estendere questo intervallo quando le immersioni raggiungono profondit\u00e0 oltre i -20 metri.
\n.<\/span><\/p>\n

Luigi Santarella<\/span><\/strong> 
\nSIMSI – Medico del Centro Iperbarico di Bologna<\/span><\/strong><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Alcune delle immagini sono prese dal web, pur rispettando la netiquette, citandone ove possibile gli autori e\/o le fonti. Se qualcuno desiderasse specificarne l’autore e le fonti o chiedere di rimuoverle, pu\u00f2 scrivere a infoocean4future@gmail.com e provvederemo immediatamente alla correzione dell’articolo<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

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\n.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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In questi ultimi anni si sta dedicando sempre di pi\u00f9 alla Medicina Iperbarica e Subacquea presso il Centro Iperbarico Ravenna e presso il Centro Iperbarico Bologna, in particolare studiando tutto ci\u00f2 che riguarda la funzione cardiovascolare, le ipoacusie, le patologie ossee e le malattie tumorali. 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