{"id":27906,"date":"2020-01-08T00:15:01","date_gmt":"2020-01-08T00:15:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/?p=27906"},"modified":"2023-10-30T18:37:00","modified_gmt":"2023-10-30T17:37:00","slug":"medicina-subacquea-e-iperbarica-losteonecrosi-disbarica-un-nemico-subdolo-ma-per-fortuna-raro-di-luigi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/27906","title":{"rendered":"L\u2019osteonecrosi disbarica, un nemico subdolo ma, per fortuna, raro di Luigi Santarella (SIMSI)"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 4<\/span> minuti<\/span><\/span>

.<\/span>
\nlivello medio<\/span><\/a>
\n.<\/span><\/p>\n

ARGOMENTO: MEDICINA SUBACQUEA E IPERBARICA<\/span><\/strong>
\nPERIODO: XXI SECOLO<\/span><\/strong>
\nAREA:<\/span> DIDATTICA<\/span><\/strong>
\nparole chiave: osteonecrosi disbarica, trattamento iperbarico<\/p>\n

 <\/p>\n

Un particolare ringraziamento al dottor Pasquale Longobardi ed al suo staff per darci questa possibilit\u00e0 di divulgazione. Grazie al dottor Luigi Santarella<\/span> <\/strong>per illustrarci l’o<\/span>steonecrosi disbarica<\/span><\/strong> (acronimo in inglese, DON<\/span><\/strong>), una patologia nota e riconosciuta dagli albori delle attivit\u00e0 subacquee, che colpiva soprattutto i cassonisti.<\/p>\n

Una malattia subdola e inizialmente asintomatica<\/span><\/strong><\/span>
\nEssa \u00e8 caratterizzata da importanti danni ossei che si localizzano soprattutto alle parti prossimali delle ossa lunghe (femore, omero e tibia) spesso multipli e bilaterali, che sono determinati dall’ischemia dei tessuti ossei colpiti. L’ischemia porta alla morte dei tessuti ossei interessati, determinando un\u2019alterazione e indebolimento della struttura dell\u2019osso\/a coinvolto\/e. Questa affezione pu\u00f2 portare a limitazione funzionale della parte anatomica interessata con importante compromissione dell\u2019idoneit\u00e0 fisica alle immersioni subacquee.<\/span><\/strong><\/p>\n

L\u2019osteonecrosi disbarica<\/span><\/strong> fa parte della gruppo delle osteonecrosi asettiche (che possono essere determinate dalle pi\u00f9 disparate cause) e si differenzia da queste perch\u00e9, molto spesso, \u00e8 inizialmente asintomatica; la sintomatologia, infatti, compare spesso nelle fasi avanzate dopo mesi o anni dal possibile fattore che l\u2019ha scatenata.<\/p>\n

Dal punto di vista sintomatologico, come abbiamo visto, l\u2019assenza, spesso per lungo tempo, di sintomi non permette una diagnosi precoce; una volta comparso il dolore che indirizza ad approfondimenti diagnostici che portano alla diagnosi, le opzioni terapeutiche possono prevedere: ovviamente antidolorifici e immobilizzazione, valutazione per terapie farmacologiche a supporto del metabolismo osseo, ma molto spesso, a causa del danno ormai avanzato, a procedure ortopediche che possono richiedere anche, se possibile, l\u2019intervento di protesizzazione.<\/p>\n

\"\"
Particolare di risonanza magnetica delle anche di un subacqueo affetto da osteonecrosi disbarica da https:\/\/www.bmj.com\/content\/360\/bmj.k637 <\/a><\/span><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

La mancanza di sintomi per lungo tempo dell\u2019osteonecrosi disbarica \u00e8 stata attribuita alla localizzazione delle lesioni che si individuano spesso in profondit\u00e0 nelle ossa interessate, rispetto alla localizzazione tipica delle osteonecrosi da altra causa che colpisce pi\u00f9 vicino alla superficie delle ossa interessate e determina molto pi\u00f9 precocemente i sintomi.<\/p>\n

Perch\u00e9 si sviluppa l\u2019osteonecrosi disbarica?<\/span><\/strong><\/span>
\nNon vi \u00e8 ancora certezza sui meccanismi che concorrono a sviluppare questa patologia: i dati della letteratura scientifica propongono varie ipotesi:<\/p>\n

\u2022   un rapida alterazione della pressione all\u2019interno dell\u2019osso che determina stasi del sangue e quindi sviluppo del danno;<\/p>\n

\u2022  sviluppo di un danno ai tessuti ossei che determina coagulazione del sangue e conseguente danno ischemico,<\/p>\n

pi\u00f9 in generale, poich\u00e9 spesso l\u2019insorgenza di questa patologia viene ricollegata a incidente da decompressione (IDD), l\u2019insulto iniziale delle bolle determina un infiammazione dei vasi sanguigni che pu\u00f2 determinare il danno osseo.<\/p>\n

Come abbiamo visto, fra le possibili eziopatogenesi di questa patologia viene chiamato in causa l\u2019incidente da decompressione (IDD); studi clinici hanno infatti dimostrato che vi possa essere una correlazione fra l\u2019episodio embolico e lo sviluppo della DON. I dati per\u00f2 sono ancora in parte controversi, nel senso che si \u00e8 anche evidenziato lo sviluppo di questa patologia in assenza di IDD. I dati per\u00f2 sembrano a favore di una correlazione IDD e DON (del 31% dei diver che aveva avuto in precedenza IDD il 10.7% ha sviluppato DON).
\nUn altro articolo che valutava gli esiti di 42 subacquei ricreativi che erano andati incontro a IDD con manifestazioni muscoloscheletriche mostra come 11 di loro sia andato incontro a DON.<\/p>\n

Lo stesso studio rileva che fattori che possono favorire lo sviluppo di DON siano:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
et\u00e0<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n> 40 anni<\/span><\/strong><\/b><\/i><\/u><\/td>\n<\/tr>\n
bmi (body mass index o indice di massa corporea)<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n >25.5 kg\/m2<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
tempo totale di immersione<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n> 40 min<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
ritardo<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n > di 6 ore nell\u2019esecuzione del trattamento iperbarico<\/span><\/i><\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
sintomi residui dopo la dimissione<\/span><\/span><\/strong><\/td>\n <\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Sono stati individuati anche possibili fattori di rischio per lo sviluppo di DON: variazioni nei protocolli di immersione, estensione dei profili e variazioni dei profili decompressivi.
\nAnche alterazioni metaboliche come le iperlipidemie, l\u2019abuso di alcool, esse stesse possibili cause di osteonecrosi asettica, possono concorrere allo sviluppo del DON. La ricerca di Walder e colleghi invece mostra che solo il 10% dei lavoratori subacquei che aveva avuto un IDD ha sviluppato DON e viceversa il 25% di chi aveva DON non aveva mai avuto IDD.<\/p>\n

I dati epidemiologici mostrano che la DON \u00e8 pi\u00f9 diffusa nei cassonisti (17%) e meno prevalente nei subacquei (4,3%). Per i subacquei, la prevalenza \u00e8 pi\u00f9 alta per i divemaster (25%) e molto bassa per i subacquei militari (3%) probabilmente per la pi\u00f9 stretta osservanza dei protocolli subacquei. Uno studio su subacquei del Regno Unito ha mostrato che il rischio percentuale di sviluppo della DON sia in parte legato alla massima profondit\u00e0 delle immersioni abituali, nessun rischio entro i 30 metri, 0.8% di rischio fra i 31 e i 50 metri, che aumenta a 1.6% fra i 51 e i 100 metri, 8.1 fra i 101 e i 200 metri e diventa del 15.8% oltre i 200 metri.<\/p>\n

\"Questa<\/p>\n

Che approccio avere con questa patologia?<\/span>
\n<\/span><\/strong><\/span>In primis, \u00e8 una patologia rara, ancor pi\u00f9 rara nel subacqueo ricreativo di livello intermedio, quindi nessun allarmismo. Chiaramente un\u2019igiene di vita \u00e8 raccomandata, per ridurre i fattori modificabili che possono correlare con lo sviluppo sia di IDD che di DON (per esempio abbiamo visto appunto la correlazione con il BMI).<\/p>\n

In caso di pregresso IDD con manifestazioni muscoloscheletriche, tenendo conto degli eventuali fattori di rischio del subacqueo (come abbiamo visto sopra) e se i profili delle immersioni ( >30 metri) prevedessero un rischio, per quanto basso ma presente, si pu\u00f2 considerare l\u2019esecuzione di radiografia o risonanza magnetica come esame di completamento nel percorso diagnostico terapeutico di ripresa dell\u2019attivit\u00e0 subacquea.
\nPer i subacquei che invece non hanno avuto problematiche legate a IDD ma che si immergono per pi\u00f9 di 20 ore settimanali, a profondit\u00e0 maggiori di 30 metri o con tempi di immersione maggiori di 4 ore (utilizzando aria, miscele o in saturazione) \u00e8 da considerare un controllo di screening da ripetere a intervalli regolari tramite risonanza magnetica nucleare o radiografia.<\/p>\n

Luigi Santarella<\/span> <\/strong><\/p>\n

Riferimento<\/span><\/strong>
\nhttp:\/\/www.edtc.org\/EDTC-Fitnesstodivestandard-2003.pdf<\/a><\/p>\n

 <\/span><\/p>\n

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 <\/p>\n

Alcune delle foto presenti in questo blog possono essere state prese dal web, citandone ove possibile gli autori e\/o le fonti. Se qualcuno desiderasse specificarne l\u2019autore o rimuoverle, pu\u00f2 scrivere a infoocean4future@gmail.com e provvederemo immediatamente alla correzione dell\u2019articolo<\/p>\n

 <\/p>\n

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