{"id":22700,"date":"2018-08-10T00:28:21","date_gmt":"2018-08-09T23:28:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ocean4future.org\/?p=22700"},"modified":"2023-05-18T16:16:50","modified_gmt":"2023-05-18T14:16:50","slug":"no-microparticelle-mp-no-patologia-da-decompressione-pdd-di-pasquale-longobardi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ocean4future.org\/savetheocean\/archives\/22700","title":{"rendered":"No Micro Particelle (MP), No Patologia da Decompressione (PDD) di Pasquale Longobardi"},"content":{"rendered":"tempo di lettura: <\/span> 6<\/span> minuti<\/span><\/span>

.<\/span>
\nlivello medio<\/span><\/a>
\n.<\/span>
\nARGOMENTO: MEDICINA SUBACQUEA<\/span><\/strong>
\nPERIODO: ODIERNO<\/span><\/strong>
\nAREA: MDD – PATOLOGIE DA DECOMPRESSIONE<\/span><\/strong>
\nparole chiave: micro particelle, decompressione, bolle
\n.<\/span><\/p>\n

\"\"
Le bolle determinano, talvolta, il danno alla parete dei vasi sanguigni. Sono i detriti del danno (Micro Particelle, MP) che attivano l\u2019infiammazione e i sintomi della Patologia da Decompressione (PDD). La correlazione diretta \u00e8 tra MP e PDD, non con il grado doppler delle bolle. In sintesi il motto SIMSI: \u201cNO MP, NO PDD\u201d.<\/span><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Premessa<\/span><\/strong><\/span>
\nSecondo la teoria nota come “della doppia fase<\/span><\/strong>” ogni immersione produce bolle. Le bolle circolanti nascono verosimilmente da micro-nuclei a livello endoteliale ovvero di quel tessuto che riveste la superficie interna dei vasi sanguigni, dei vasi linfatici e del cuore.  Come sappiamo essi in qualche modo si attivano aumentando di volume durante la fase di risalita. E’ importante comprendere che esistono una serie di fattori bioumorali che si controbilanciano ed il cui equilibrio fa la differenza tra una bella immersione ed una terminante con una patologia da decompressione.<\/p>\n

Le azioni delle bolle sono molteplici:<\/span><\/strong> <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Sicuramente possiamo affermare che circolano nel torrente ematico ed attivano una risposta bioumorale massiva nel nostro organismo.  Gli studi del professor Stephen Thom<\/a> (2010) hanno dimostrato che i micro-nuclei attivati sono in grado di stimolare la risposta infiammatoria attraverso dei meccanismi bioumorali che riconoscono in queste microparticelle il loro attore principale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le manifestazioni della malattia da decompressione<\/span><\/strong> (DCI o PDD) sono di fatto il risultato di una risposta infiammatoria generalizzata del nostro organismo, innescata dalle bolle ma sostenuta da mediatori bioumorali. Questo nuovo modo di interpretare la DCI ha cambiato anche l’atteggiamento terapeutico della medesima. Quello che oggi chiediamo all’OTI non \u00e8 di ricomprimere le bolle ma di fermare l’infiammazione. <\/span><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dal 2006 (e anche prima) si era intuito che non ci fosse una correlazione diretta tra grado doppler delle bolle e patologia da decompressione (PDD). Molte bolle (grado doppler 4) possono non causare nessun danno. Gli studiosi (in particolare l\u2019americano Stephen R. Thom) hanno studiato i detriti (MicroParticelle, MP<\/span><\/strong>) che derivano quando le bolle danneggiano la parete dei vasi sanguigni. Immaginateli come una polverina costituita da piccole sfere cave della dimensione di pochi micron. A volte sono vuote, altre piene di messaggeri chimici (detti citochine<\/span><\/strong>) che attivano l\u2019infiammazione. Questa \u00e8 un meccanismo di difesa dell\u2019organismo, non specifico e presente sin dalla nascita (innato), contro il danno da agenti fisici (come le bolle in decompressione), chimici e biologici. In immersione c\u2019\u00e8 sempre infiammazione, pi\u00f9 o meno duratura e intensa a secondo della forma fisica, dello stato di salute, dello stile di vita del subacqueo.<\/span><\/strong><\/p>\n

Un subacqueo con un indice di massa corporea (Body Mass Index) superiore a 30, una circonferenza dell\u2019addome superiore a 102 centimetri, un colesterolo cattivo (LDL) superiore a 160 milligrammi per decilitro, sedentario (meno di ottomila passi al giorno) ha certamente una maggiore risposta infiammatoria (pi\u00f9 potente) che, associandosi ad altre variabili, aumenta la probabilit\u00e0 dell\u2019incidente da decompressione.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\"\"
Grafici della ricerca pubblicata dai ricercatori Enzo Spisni, Pasquale Longobardi e altri su Diving and Hyperbaric Medicine Journal, 2017. L\u2019immersione ricreativa in aria e la decompressione mnemonica (TDT 70 minuti) determinano un significativo aumento della risposta infiammatoria (citochine) rispetto alla decompressione con modello compartimentale (TDT 57 minuti). Dopo la pubblicazione dello studio, \u00e8 stata modificata la procedura: l\u2019attuale Ratio Deco 2.0 prevede un minore tempo di decompressione.<\/span><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Era quindi necessario verificare questa affascinante teoria in una reale immersione. Lo ha fatto un nutrito staff di ricercatori italiani delle Universit\u00e0 di Bologna, Scuola Superiore Sant\u2019Anna di Pisa, CNR-Istituto di Fisiologia Clinica, Centro iperbarico Ravenna con la collaborazione di cinquantuno subacquei e l\u2019assistenza dell\u2019Argentario Diving Center (Porto Ercole, GR).<\/p>\n

Profilo dell\u2019immersione (Nasim II):<\/span> <\/strong>
\n50 metri in trimix (18\/45) per un tempo di fondo di 25 minuti.
\nDecompressione con aria arricchita in ossigeno (OEA 50, \u201cnitrox\u201d50) e ossigeno.<\/p>\n

Confronto tra due<\/span><\/strong> profili di decompressione<\/span><\/strong>:
\n– modello compartimentale per un tempo totale di decompressione (TDT) di 57 minuti (algoritmo Buhlmann ZH-L16 con gradient factor low\/high 30\/85 \u2013 nota: al 2018 SIMSI suggerisce 40\/80)<\/p>\n

– decompressione mnemonica (Ratio Deco) per un TDT di 70 minuti (Nota: dopo il lavoro \u00e8 stata modificata la procedura: la nuova Ratio Deco 2.0 ha un minore tempo totale di decompressione). <\/p>\n

Sono stati esaminati 23 subacquei ricreativi (immersione in aria a 30 metri \/ 25 minuti) e 25 nuotatori in superficie per verificare l\u2019effetto dello sforzo (nuoto in superficie e in immersione). E\u2019 stato rilevato sia il grado doppler di bolle sia i valori dei mediatori chimici dell\u2019infiammazione (citochine), questi ultimi tramite un prelievo di sangue<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Risultato:
\nSi \u00e9 osservato un incremento significativo delle citochine circolanti sia nei subacquei ricreativi che in quelli tecnici decompressi con la decompressione mnemonica <\/span><\/strong>(livello di significativit\u00e0 per la citochina CCL2 rispettivamente p = 0.001 e p <0,001 mentre per la citochina CCL5 p= 0.006 e p = 0,003).<\/p>\n

\"\"
Alcuni computer (come l\u2019iXtreme della Dive System) consentono sul fondo di valutare il livello di saturazione dei compartimenti e prevedere, previa formazione, la durata del tempo totale di decompressione (TDT). In alcune situazioni questa funzione consente di gestire il tempo di fondo (BT) in modo da minimizzare l\u2019infiammazione (TDT ridotto = minore infiammazione).<\/span><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

I subacquei tecnici decompressi con modello compartimentale NON<\/span><\/strong> hanno avuto un aumento significativo dell\u2019infiammazione.<\/p>\n

Il messaggio \u00e8 che l\u2019elio (trimix) \u00e8 protettivo rispetto all’aria cos\u00ec come \u00e8 prudenziale il tempo di decompressione pi\u00f9 breve, ragionevolmente sicuro.<\/span><\/strong><\/p>\n

Nel 2018 l\u2019attenzione \u00e8 sulla genetica<\/span>
\n<\/span><\/strong>Alcuni individui hanno un polimorfismo dei geni che controllano la Ossido Nitrico Sintetasi (NOS)<\/span><\/strong>, l\u2019Enzima di Conversione dell\u2019Angiotensina (ACE)<\/span><\/strong> e la formazione dei trombi,<\/span><\/strong> che \u00e8 associato ad una maggiore predisposizione al danno della parete dei vasi sanguigni. L\u2019associazione tra predisposizione genetica e cattiva forma fisica rende pi\u00f9 probabile \u2013 rispetto alla media della popolazione – infarto, ictus, alcuni tumori, eclampsia (ex gestosi), ed edema polmonare da apnea profonda.<\/p>\n

I risultati di uno studio, che presenter\u00f2 in settembre (2018) a Durban (Sud Africa) al Congresso Tri-Continentale di Medicina Subacquea e Iperbarica, evidenziano una correlazione tra il polimorfismo di quattro o pi\u00f9 geni e l\u2019aumento della probabilit\u00e0 di patologia da decompressione.<\/p>\n

Sarete aggiornati su www.simsi.it<\/a> e www.ocean4future.org<\/a>: cultura \u00e8 sicurezza<\/span><\/strong>.<\/p>\n

\"\"Pasquale Longobardi
\n<\/span><\/strong>Ricercatore affiliato Istituto Scienze della Vita, Scuola Superiore Sant\u2019Anna, Pisa
\n<\/span><\/i>World Union Wound Healing Societies (WUWHS), External advisor of the Executive Board
\n<\/span><\/i>Presidente Societ\u00e0 Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI) www.simsi.it<\/a><\/span><\/strong>
\n<\/span><\/i>Direttore sanitario Centro iperbarico Ravenna
\n<\/span><\/i>www.iperbaricoravenna.it <\/a><\/span><\/strong><\/p>\n

direzione@iperbaricoravenna.it
\ntel. 0544-500152; cel. 335-369120 – <\/span><\/i>email personale: divedoc@libero.it<\/a><\/span><\/strong><\/i><\/p>\n

Riferimento bibliografico
\n<\/span><\/strong><\/span>Enzo Spisni, Claudio Marabotti, Luigia De Fazio, Maria Chiara Valerii, Elena Cavazza, Stefano Brambilla, Klarida Hoxha, Antonio L\u2019Abbate and Pasquale Longobardi.
\nA comparative evaluation of two decompression procedures for technical diving using in\ufb02ammatory responses: compartmental versus ratio deco. Diving and Hyperbaric Medicine <\/span><\/strong> Volume 47 No. 1 March 2017<\/em><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Alcune delle foto presenti in questo blog sono prese dal web, pur rispettando la netiquette, citandone ove possibile gli autori e\/o le fonti. Se qualcuno desiderasse specificarne l’autore o chiedere di rimuoverle, pu\u00f2 scrivere a infoocean4future@gmail.com e provvederemo immediatamente alla correzione dell’articolo<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

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